Contents
- Hoofdstuk I Algemene bepalingen
- Hoofdstuk II De toekenning van de vereveningsbijdrage
- Hoofdstuk III De herberekening van de toegekende vereveningsbijdrage (lenteherberekening)
- Hoofdstuk IV De eerste voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage
- Hoofdstuk V De tweede voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage
- Hoofdstuk VI De definitieve vaststelling van de vereveningsbijdrage
- Hoofdstuk VII De uitkering voor uitvoeringskosten
- Hoofdstuk VIII De betalingen aan de zorgverzekeraars
- Hoofdstuk IX Slotbepalingen
- Bijlagen Gepubliceerd op www.zorginstituutnederland.nl. Bijlage 1 S…
Hoofdstuk I · Algemene bepalingen
Artikel 1.1Definities#
Deze Beleidsregels verstaan onder:
aanpassingsklasse: een klasse waarvan het gewicht in verband met de toepassing van criteriumneutraliteit wordt aangepast;
AVI: AVI als bedoeld in artikel 1 van het Besluit zorgverzekering;
belastingdienstbestand: het bij het Zorginstituut meest recent beschikbare bestand met inkomensgegevens en gepseudonimiseerde adresgegevens per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor een peiljaar;
Bzv: Besluit zorgverzekering;
correctiefactor: een door het Zorginstituut bepaalde factor die voor de betreffende risicoklasse van een bepaald criterium de geraamde prevalentie corrigeert voor bijzondere situaties. De toelichtingen op de bijzondere situatie en de correctiefactoren zijn opgenomen in de Verantwoording Verzekerdenraming 2027 die gepubliceerd wordt op de website www.zorginstituutnederland.nl;
criterium: een vereveningscriterium;
criteriumneutraliteit: criteriumneutraliteit corrigeert ongewenste effecten van hogere of lagere (ex post) landelijke verzekerdenaantallen dan ex ante verwacht per vereveningscriterium. Bij toepassing van criteriumneutraliteit worden een of meer gewichten van het betreffende vereveningscriterium bij de vaststelling aangepast zodat het effect van een (landelijk) verschil tussen raming en realisatie van de verzekerdenaantallen voor het vereveningscriterium of een aantal klassen van dat vereveningscriterium teniet wordt gedaan;
DKG_C: DKG’s als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
DKG_G: DKG’s psychische aandoeningen als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
DUO-bestand: het door DUO aangeleverde bestand met een inschrijving of behaald diploma bij een hoger beroepsonderwijsinstelling (hbo) of wetenschappelijk onderwijsinstelling (wo) per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor een peiljaar. Het bestand wordt aangeleverd in de maand juni met een peildatum van 1 juni;
FDG_C: FDG’s als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
FKG_C: FKG’s als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
FKG_G: FKG’s psychische aandoeningen als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
het Zorginstituut: Zorginstituut Nederland, bedoeld in artikel 58, eerste lid, van de Zorgverzekeringswet;
HHK_C: HHK als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
HKC: hogekostencompensatie als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
HSM_C: HSM als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
IBZ_C: IBZ als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
L5G: leeftijd en geslacht als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
macroverzekerdenraming: de raming van het aantal verzekerden op macroniveau voor het jaar 2027. De verantwoording van de macroverzekerdenraming is opgenomen in de Verantwoording Verzekerdenraming 2027 die gepubliceerd wordt op de website www.zorginstituutnederland.nl;
MHK_C: MHK als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
MHK_G: GGZ-MHK als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
MVV_C: MVV als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
niet-ingezetene verzekerde: een verzekerde die in het buitenland woont. Dit wordt bepaald aan de hand van de inschrijving in de BRP zoals blijkt uit de opgave van zorgverzekeraars in het PER of VPPER;
OKH_C: OKH als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
PER: opgave van zorgverzekeraars met per gepseudonimiseerd burgerservicenummer de persoonskenmerken geslacht, geboortemaand, geboortejaar, viercijferige postcode, identificatie verzekerde in het buitenland en gepseudonimiseerd adres. De peildatum van het bestand met gegevensjaar t is 1 mei van jaar t, de aanleverdatum is 1 juni van jaar t;
PKB: een door het Zorginstituut samengesteld bestand. Het Zorginstituut koppelt per gepseudonimiseerd burgerservicenummer het PER-bestand, het VPPER-bestand en het 0BSN-bestand over jaar t, aangeleverd op 1 juni van jaar t (PER) of t+1 (VPPER, 0BSN). De wijze waarop het PKB-bestand wordt samengesteld is schematisch weergegeven in bijlage 1;
PPA: PPA als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
REG_C: regio als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
REG_G: GGZ-regio als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
Rrv: Regeling risicoverevening voor 2027;
schalingsfactor: een door het Zorginstituut berekende factor (vanaf de eerste voorlopige vaststelling) als onderdeel van flankerend beleid. De factor wordt bepaald voor de bijdrage van het deelbedrag variabele zorgkosten en voor de bijdrage van het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De factor wordt per bijdrage op landelijk niveau bepaald als de verhouding tussen de totale kosten en het herberekende normatieve bedrag;
SEI: SEI als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
seizoenarbeider: een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar, die in het buitenland woont en die in 2027 niet het gehele jaar verzekerd is en in 2026 niet of niet het gehele jaar is verzekerd;
SES: SES als bedoeld in artikel 1 van het Bzv;
sterftecorrectiefactor: een door het Zorginstituut bepaalde factor die per leeftijds- en geslachtscategorie voor de betreffende risicoklasse van een bepaald criterium de sterfte corrigeert naar de geraamde sterfte in de ex-postsituatie;
trendfactor: een door het Zorginstituut bepaalde factor die per leeftijds- en geslachtscategorie voor de betreffende risicoklasse van een bepaald criterium de trendmatige ontwikkeling voor de risicoklasse weergeeft. De trendfactoren zijn opgenomen in de Verantwoording Verzekerdenraming 2027 die gepubliceerd wordt op de website www.zorginstituutnederland.nl;
UWV-bestand: het bij het Zorginstituut meest recent beschikbare bestand van het UWV met de inkomstenbron per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor een peiljaar. Het bestand heeft een peildatum van 30 juni;
vereveningsbijdrage: de bijdrage, bedoeld in de artikelen 32 en 34 van de Zorgverzekeringswet;
VPPER: opgave van zorgverzekeraars met per gepseudonimiseerd burgerservicenummer de verzekerde periode en de persoonskenmerken geslacht, geboortemaand, geboortejaar, aanduiding voor een verzekerde die in het buitenland woont, viercijferige postcode en gepseudonimiseerd adres. De aanleverdatum van het bestand met gegevensjaar t is 1 juni t+1, de gegevens hebben betrekking op het hele gegevensjaar;
wet: de Zorgverzekeringswet;
zelfstandigenbestand: bestand van de Belastingdienst met een uittreksel van het zelfstandigenregister. Het bestand wordt aangeleverd in de maand juli met een peildatum van 30 juni en heeft betrekking op directeur-grootaandeelhouders en overige zelfstandigen. Het Zorginstituut gebruikt het meest recente beschikbare bestand;
zorgprestatiemodel: de nieuwe bekostigingssystematiek per 1 januari 2022 voor geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg;
zwaarte: het deel waarvoor de verzekerde meetelt in een betreffende klasse;
0BSN: opgave van zorgverzekeraars over verzekerden zonder een geverifieerd burgerservicenummer en verzekerden zonder burgerservicenummer met per verzekerde de verzekerde periode en de persoonskenmerken geslacht, geboortemaand, geboortejaar en viercijferige postcode. De aanleverdatum van het bestand met gegevensjaar t is 1 juni t+1, de gegevens hebben betrekking op het hele gegevensjaar.
Artikel 1.2Algemene bepaling#
Het Zorginstituut neemt de bepalingen uit het Bzv en de Rrv in acht bij de toepassing van deze Beleidsregels.
Artikel 1.3Zorgverzekeraars#
Het Zorginstituut gaat bij de verdeling van de macro-deelbedragen 2027 en de berekening van de normatieve bedragen en de vereveningsbijdragen ervan uit dat alle zorgverzekeraars die gedurende 2026 zorgverzekeringen hebben aangeboden ook in 2027 zorgverzekeringen zullen aanbieden.
Hoofdstuk II · De toekenning van de vereveningsbijdrage
Artikel 2.1Algemene bepaling voor de raming van de verzekerdenaantallen#
1Het Zorginstituut baseert de raming van de verzekerdenaantallen 2027 op de macroverzekerdenraming en het PER 2026.
2Het Zorginstituut deelt verzekerden zonder burgerservicenummer en verzekerden zonder geverifieerd burgerservicenummer niet in bij een criterium.
3Wanneer een verzekerde tegelijkertijd bij meer zorgverzekeraars is ingeschreven, past het Zorginstituut artikel 10 van de Rrv toe.
4Het Zorginstituut beschrijft de wijze waarop de verzekerden zijn geraamd in de Verantwoording Verzekerdenraming 2027 die gepubliceerd wordt op de website www.zorginstituutnederland.nl.
Artikel 2.2De verzekerdenaantallen 2027 voor het macro-deelbedrag variabele zorgkosten#
1Het Zorginstituut deelt voor het macro-deelbedrag variabele zorgkosten verzekerden in bij de criteria L5G, FKG_C, DKG_C, FDG_C, IBZ_C, OKH_C, HSM_C, MHK_C, MVV_C, HHK_C, AVI, SES, PPA, SEI en REG_C.
2In afwijking van het eerste lid deelt het Zorginstituut verzekerden die in het buitenland wonen niet in bij de criteria OKH_C, SES, PPA en REG_C.
3Met inachtneming van artikel 6 van de Rrv deelt het Zorginstituut alle verzekerden die in het buitenland wonen op de volgende wijze in:
a.voor het criterium FKG_C in de klasse 'Geen FKG_C';
b.voor het criterium DKG_C in de klasse ‘Geen DKG_C’;
c.voor het criterium FDG_C in de klasse ‘Geen FDG_C’; en
d.voor het criterium HSM_C in de klasse ‘Geen HSM_C’.
Artikel 2.3De verzekerdenaantallen 2027 voor het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg#
1Het Zorginstituut deelt voor het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg verzekerden van achttien jaar of ouder in bij de criteria L5G, FKG_G, DKG_G, MHK_G, AVI, SES, PPA, SEI en REG_G.
2In afwijking van het eerste lid deelt het Zorginstituut verzekerden die in het buitenland wonen niet in bij de criteria SES, PPA en REG_G.
3Met inachtneming van artikel 6 van de Rrv deelt het Zorginstituut alle verzekerden die in het buitenland wonen op de volgende wijze in:
a.voor het criterium FKG_G in de klasse 'Geen FKG_G'; en
b.voor het criterium DKG_G in de klasse ‘Geen DKG_G’.
Artikel 2.4De verzekerdenaantallen 2027 voor de normatieve opbrengst van het eigen risico#
1Het Zorginstituut deelt voor de normatieve opbrengst van het eigen risico verzekerden van achttien jaar of ouder die worden ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG_C’, ‘Geen FKG_G’, ‘Geen DKG_C’, ‘Geen DKG_G’, ‘Geen FDG_C’, ‘Geen MVV_C’ en ‘Geen HHK_C’ en niet worden ingedeeld bij MHK_C-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent’ of hoger, of MHK_G-klasse ‘Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille’ of hoger, in bij de criteria L5G, MHK_C, AVI, SEI en REG_C.
2In afwijking van het eerste lid deelt het Zorginstituut verzekerden die in het buitenland wonen niet in bij het criterium REG_C.
Artikel 2.5L5G#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium L5G op:
a.de indeling in L5G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 2; en
b.het PER 2026.
2Het Zorginstituut bepaalt op basis van het eerste lid in welke L5G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium L5G naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.6Fkg_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FKG_C op:
a.de indeling in FKG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 3;
b.de opgave per 1 juni 2026 van declaraties farmaceutische zorg 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut;
c.de opgave per 1 juni 2025 van declaraties farmaceutische zorg 2024 per gepseudonimiseerd Burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut;
d.de opgave per 1 juni 2026 van declaraties add-on geneesmiddelen 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en
e.de leeftijd volgens het PKB 2025.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met e, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2026 en het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 3, in welke FKG_C-klassen een verzekerde wordt ingedeeld. Aan de verzekerde koppelt het Zorginstituut een zwaarte gelijk aan 1 voor de betreffende klassen ingedeeld met gegevens bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, en een zwaarte gelijk aan de verzekeringsperiode in het PKB 2025 voor de betreffende klassen ingedeeld met gegevens bedoeld in het eerste lid, onderdeel d.
3Het Zorginstituut past op de verzekerden in een aantal FKG_C-klassen een sterftecorrectie toe, waarbij aan de verzekerden een zodanige zwaarte wordt gekoppeld dat de relatieve prevalentie constant blijft met het PKB 2025. Het betreft de volgende FKG_C-klassen:
a.‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’;
b.‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’;
c.‘Nieraandoeningen o.b.v. add-on’;
d.‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’;
e.‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’;
f.‘Longkanker o.b.v. add-on’;
g.‘Hematologische maligniteit o.b.v. add-on’;
h.‘Carcinoom o.b.v. add-on’;
i.‘Overige kanker o.b.v. add-on’;
j.‘Maculadegeneratie o.b.v. add-on’;
k.‘Extreem hoge kosten cluster 1’;
l.‘Extreem hoge kosten cluster 2’;
m.‘Extreem hoge kosten cluster 3’; en
n.‘Extreem hoge kosten cluster 4’.
4Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FKG_C de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het tweede en derde lid, met de toepasselijke trendfactor.
5Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen per FKG_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2026 toe.
6Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG_C’ in.
7Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FKG_C naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.7Fkg_g#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FKG_G op:
a.de indeling in FKG_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 4; en
b.de opgave per 1 juni 2026 van declaraties farmaceutische zorg 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en
c.de leeftijd volgens het PKB 2025.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2026 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 4, in welke FKG_G-klassen een verzekerde wordt ingedeeld. Aan de verzekerde koppelt het Zorginstituut een zwaarte gelijk aan 1 voor de betreffende klassen.
3Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FKG_G de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het tweede lid, met de toepasselijke trendfactor.
4Het Zorginstituut past voor verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen per FKG_G-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2026 toe.
5Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG_G’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG_G’ in.
6Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FKG_G naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.8Dkg_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium DKG_C op:
a.de indeling in DKG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 5; en
b.de opgave van de zorgverzekeraars per 1 juni 2026 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van dbc’s die in 2024 geopend zijn; en
c.de leeftijd volgens het PKB 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 5, in welke DKG_C-klassen een verzekerde wordt ingedeeld. Het Zorginstituut stelt de zwaarte van de gehele klasse gelijk aan het aantal keer dat de verzekerde in de toepasselijke risicoklasse valt vermenigvuldigd met de verzekeringsperiode in het PKB 2025.
3Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium DKG_C de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het tweede lid, met de toepasselijke trendfactor.
4Het Zorginstituut past op de verzekerden die in het PKB 2025 voor het eerst voorkomen per DKG_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PKB 2025 toe.
5Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026 en past hierop een sterftecorrectie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
6Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium DKG_C de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het vijfde lid, met de toepasselijke trendfactor.
7Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen per DKG_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2026 toe.
8Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen DKG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen DKG_C’ in.
9Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium DKG_C naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.9Dkg_g#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium DKG_G op:
a.de indeling in DKG_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 6;
b.de opgave van de zorgverzekeraars per 1 juni 2026 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van alle GGZ-prestaties in 2024;
c.de opgave van de zorgverzekeraars per 1 juni 2025 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van alle GGZ-prestaties in 2023;
d.de opgave van de zorgverzekeraars per 1 juni 2024 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van alle GGZ-prestaties die in 2022 geopend zijn;
e.de leeftijd volgens het PKB 2024, PKB 2023 en PKB 2022.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met d, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan onderdeel e en aan het PKB 2025. Het Zorginstituut bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 6, in welke DKG_G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld. Het Zorginstituut stelt voor de toepasselijke klasse waarin de verzekerde valt de zwaarte gelijk aan de verzekeringsperiode in het PKB 2025.
3Het Zorginstituut past op de verzekerden die in het PKB 2025 voor het eerst voorkomen per DKG_G-klasse de gemiddelde prevalentie voor de betreffende klasse van de overige verzekerden in het PKB 2025 toe.
4Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026 en past hierop een sterftecorrectie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
5Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen per DKG_G-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2026 toe.
6Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen DKG_G’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen DKG_G’ in.
7Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium DKG_G naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.10Fdg_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FDG_C op:
a.de indeling in FDG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 7;
b.de opgave per 1 juni 2026 van declaraties fysiotherapie en oefentherapie 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en
c.de leeftijd volgens het PKB 2025.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2026 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 7, in welke FDG_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld. Het Zorginstituut stelt voor de toepasselijke klasse waarin de verzekerde valt de zwaarte gelijk aan 1.
3Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FDG_C de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het tweede lid, met de toepasselijke trendfactor.
4Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen per FDG_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2026 toe.
5Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FDG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FDG_C’ in.
6Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FDG_C naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.11Ibz_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium IBZ_C op:
a.de indeling in IBZ_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 8;
b.de leeftijd volgens het PKB 2024;
c.de som van de kosten over 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 aan het Zorginstituut hebben aangeleverd van:
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg; en
–verloskunde via medisch-specialistische zorg;
d.de som van de kosten 2023 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 aan het Zorginstituut hebben aangeleverd van:
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg; en
–verloskunde via medisch-specialistische zorg;
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met d, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2024 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 8, in welke IBZ_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld. Het Zorginstituut stelt voor de toepasselijke klasse waarin de verzekerde valt de zwaarte gelijk aan de verzekeringsperiode in het PKB 2024.
3Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PKB 2025 en past hierop een sterftecorrectie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
4Het Zorginstituut past op de verzekerden die in het PKB 2025 voor het eerst voorkomen per IBZ_C-klasse de gemiddelde prevalentie voor de betreffende klasse van de overige verzekerden in het PKB 2025 toe.
5Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026 en past hierop een sterftecorrectie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
6Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen per IBZ_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2026 toe.
7Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen IBZ_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen IBZ_C’ in.
8Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden in alle klassen van het criterium IBZ_C naar de macroverzekerdenraming.
9Het Zorginstituut past een correctie toe op de eerste klasse van het criterium IBZ_C op basis van het gerealiseerde aantal verzekerden in de eerste klasse van het criterium IBZ_C in 2024.
10Het Zorginstituut past een correctie toe op de tweede en de derde klasse van het criterium IBZ_C op basis van de historische verhouding van het aantal gerealiseerde bevallingen in het criterium IBZ_C ten opzichte van het aantal 0-jarigen in het criterium L5G.
Artikel 2.12Okh_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium OKH_C op:
a.de indeling in OKH_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 9;
b.de leeftijd volgens het PER 2026; en
c.de inschrijfduur volgens het PKB 2025, PKB 2024 en PKB 2023.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2026 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 9, in welke OKH_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden in de eerste tot en met de vierde klasse van het criterium OKH_C naar de verhouding tussen het aantal verzekerden op basis van de indeling volgens het PKB 2025 en de indeling volgens het PER 2025 voor de betreffende klasse.
4Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden in de vijfde en de zesde klasse van het criterium OKH_C zodanig dat het totaal aantal verzekerden gelijk is aan de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.13Hsm_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium HSM_C op:
a.de indeling in HSM_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 10; en
b.de kenmerkindelingen in FKG_C, DKG_C, FDG_C, MHK_C, MVV_C voor vereveningsjaar 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer zoals bepaald door het Zorginstituut ten behoeve van de eerste voorlopige vaststelling volgens de Beleidsregels Risicoverevening 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2026 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 10, in welke HSM_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Het Zorginstituut deelt de verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen in bij de klasse ‘Geen HSM_C’.
4Het Zorginstituut past hierop een sterftecorrectie toe op basis van de uitval tussen PKB 2025 en 2024.
5Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen HSM_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen HSM_C’ in.
6Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium HSM_C naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.14Mhk_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium MHK_C op:
a.de indeling in MHK_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 11;
b.de kosten over 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag variabele zorgkosten, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd, exclusief kosten van:
–verpleging en verzorging;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg;
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–verloskunde via medisch-specialistische zorg; en
–hulpmiddelen;
c.de kosten over 2023 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag variabele zorgkosten tot en met 31 december 2025, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd, exclusief kosten van:
–verpleging en verzorging;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg;
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–verloskunde via medisch-specialistische zorg; en
–hulpmiddelen;
d.de kosten over 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag variabele zorgkosten tot en met 31 december 2024, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2025 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd, exclusief kosten van:
–verpleging en verzorging;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg; en
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
e.de opgave per 25 april 2025 van hulpmiddelenkosten 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer via Vektis aan het Zorginstituut;
f.de opgave van de zorgkantoren per 1 juni 2026 aan het Zorginstituut per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de declaraties van alle Wlz-prestaties en het toegekende persoonsgebonden budget in 2025;
g.de leeftijd volgens het PKB 2025; en
h.het PKB 2024, PKB 2023 en PKB 2022.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met h, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 11, in welke MHK_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Het Zorginstituut past op de verzekerden die in het PKB 2025 voor het eerst voorkomen de relatieve prevalentie van verzekerden die voor het eerst voorkomen in het PKB 2023 toe.
4Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026. Op de verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen past het Zorginstituut de relatieve prevalentie van verzekerden die voor het eerst voorkomen in het PKB 2024 toe.
5Vervolgens past het Zorginstituut een sterftecorrectie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
6Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen MHK_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen MHK_C’ in.
7Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium MHK_C naar de macroverzekerdenraming. De relatieve prevalentie van verzekerden die in Nederland wonen wordt per klasse bepaald met de relatieve prevalentie zoals die volgt uit de kosten van de gegevensjaren 2024, 2023 en 2022 van de Overall Toets 2027.
Artikel 2.15Mhk_g#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium MHK_G op:
a.de indeling in MHK_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 12;
b.de kosten over 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
c.de kosten over 2023 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2025, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
d.de kosten over 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2024, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2025 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
e.de kosten over 2021 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg inclusief kosten voor langdurige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2023, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2024 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
f.de kosten over 2020 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg inclusief kosten voor langdurige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2022, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2023 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
g.de leeftijd volgens het PKB 2025; en
h.het PKB 2024, PKB 2023, PKB 2022, PKB 2021 en PKB 2020.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met h, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 12, in welke MHK_G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Het Zorginstituut past op de verzekerden die in het PKB 2025 voor het eerst voorkomen de relatieve prevalentie van verzekerden die voor het eerst voorkomen in het PKB 2023 toe.
4Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026. Op de verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen past het Zorginstituut de relatieve prevalentie van verzekerden die voor het eerst voorkomen in het PKB 2024 toe.
5Vervolgens past het Zorginstituut een sterftecorrectie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
6Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen MHK_G’ valt, deelt het Zorginstituut de verzekerde in de klasse ‘Geen MHK_G’ in.
7Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium MHK_G naar de macroverzekerdenraming. De relatieve prevalentie voor verzekerden die in Nederland wonen wordt per klasse bepaald met de relatieve prevalentie zoals die volgt uit de kosten van de gegevensjaren 2024, 2023, 2022, 2021 en 2020 van de Overall Toets 2027.
Artikel 2.16Mvv_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium MVV_C op:
a.de indeling in MVV_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 13;
b.de kosten verpleging en verzorging 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
c.de kosten verpleging en verzorging 2023 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2025, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
d.de kosten verpleging en verzorging 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2024, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2025 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
e.de opgave van de zorgkantoren per 1 juni 2026 aan het Zorginstituut per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de declaraties van alle Wlz-prestaties en het toegekende persoonsgebonden budget in 2025;
f.de leeftijd volgens het PKB 2025; en
g.het PKB 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met g, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 13, in welke MVV_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026.
4Het Zorginstituut deelt de verzekerden die in het PKB 2025 of in het PER 2026 voor het eerst voorkomen in de klasse `Geen MVV_C’ in.
5Vervolgens herschaalt het Zorginstituut het geraamde aantal verzekerden in alle klassen van het criterium MVV_C naar de macroverzekerdenraming.
6Het Zorginstituut past een correctie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de prevalentie na toepassing van het tweede lid gehandhaafd blijft.
Artikel 2.17Hkh_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium HHK_C op:
a.de indeling in HHK_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 14;
b.de hulpmiddelenkosten 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
c.de hulpmiddelenkosten 2023 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2025, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
d.de opgave per 25 april 2025 van hulpmiddelenkosten 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer via Vektis aan het Zorginstituut; en
e.het PKB 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met e, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 14, in welke HHK_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026.
4Het Zorginstituut deelt de verzekerden die in het PKB 2025 of in het PER 2026 voor het eerst voorkomen in de klasse `Geen HHK_C’ in.
5Vervolgens herschaalt het Zorginstituut het geraamde aantal verzekerden voor het criterium HHK_C naar de macroverzekerdenraming.
6Het Zorginstituut past een correctie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de prevalentie na toepassing van het tweede lid gehandhaafd blijft.
Artikel 2.18Avi#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium AVI op:
a.de indeling in AVI-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 15;
b.de leeftijd en het gepseudonimiseerde adres volgens het PKB 2025;
c.de zelfstandigen volgens het zelfstandigenbestand 2026;
d.de duurzaam en volledig arbeidsongeschikten, de overige arbeidsongeschikten, de bijstandsgerechtigden, de werklozen en de loontrekkers volgens het UWV-bestand met peildatum 30 juni 2025;
e.de studenten en hoogopgeleiden volgens het DUO-bestand per gepseudonimiseerd burgerservicenummer met peildatum 1 juni 2025; en
f.de historische indeling van AVI uit 2026 op basis van gegevensjaar 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met f, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 15, in welke AVI-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie per AVI-klasse, zoals bepaald in het tweede lid, gehandhaafd blijft.
4Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium AVI naar de macroverzekerdenraming, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie per AVI-klasse constant blijft.
Artikel 2.19Ses#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium SES op:
a.de indeling in SES-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 16;
b.het inkomen volgens de opgave per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2023;
c.het inkomen volgens de opgave per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2024 wanneer voor 2023 geen gegevens beschikbaar zijn;
d.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2025;
e.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer volgens het PKB 2025 wanneer een verzekerde niet is opgenomen in het belastingdienstbestand over 2025;
f.de leeftijd volgens het PKB 2025; en
g.het PKB 2023 en PKB 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid onderdeel b tot en met g, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 16, in welke SES-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
4Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium SES naar de macroverzekerdenraming, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie per SES-klasse constant blijft.
Artikel 2.20Ppa#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium PPA op:
a.de indeling in PPA-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand PPA dat is opgenomen in bijlage 17;
b.de leeftijd volgens het PKB 2025;
c.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2024;
d.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer volgens het PKB 2024 wanneer een verzekerde niet is opgenomen in het belastingdienstbestand over 2024;
e.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2025 wanneer een verzekerde ook niet is opgenomen in het PKB 2024;
f.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer volgens het PKB 2025 wanneer een verzekerde ook niet is opgenomen in het belastingdienstbestand over 2025; en
g.de opgave van de zorgkantoren per 1 juni 2026 aan het Zorginstituut per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de declaraties van alle Wlz-prestaties en het toegekende persoonsgebonden budget in 2025;
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met g, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 17, in welke PPA-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Vervolgens koppelt het Zorginstituut de verzekerden aan het PER 2026, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft.
4Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium PPA naar de macroverzekerdenraming, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie per klasse constant blijft.
Artikel 2.21Sei#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium SEI op:
a.de indeling in SEI-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 18; en
b.de indicatie niet-ingezetenen volgens het PER 2026.
2Het Zorginstituut herschaalt het aantal verzekerden uit het eerste lid, onderdeel b naar de macroverzekerdenraming.
3Het Zorginstituut selecteert uit de gegevens bedoeld in het tweede lid de verzekerden die in het buitenland wonen.
4Het Zorginstituut merkt op basis van het PKB 2025 en het PKB 2024 verzekerden als seizoenarbeider aan overeenkomstig de definitie in artikel 1.1.
5Het Zorginstituut bepaalt het aandeel seizoenarbeiders door het aantal seizoenarbeiders in 2025 uit het vierde lid te delen door het aantal verzekerden dat in het buitenland woont volgens het PKB 2025.
6Het Zorginstituut bepaalt vervolgens het geraamde aantal seizoenarbeiders per zorgverzekeraar door het aandeel seizoenarbeiders toe te passen op het geraamde aantal verzekerden dat in het buitenland woont uit het derde lid.
7Het Zorginstituut bepaalt het geraamde aantal overige verzekerden dat in het buitenland woont per zorgverzekeraar door het verschil te nemen tussen het geraamde aantal verzekerden dat in het buitenland woont uit het derde lid en het geraamde aantal seizoenarbeiders uit het zesde lid.
8Het Zorginstituut bepaalt het geraamde aantal ingezetenen per zorgverzekeraar door het verschil te nemen tussen het geraamde aantal verzekerden uit het tweede lid en het derde lid.
Artikel 2.22Reg_C#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium REG_C op:
a.de indeling in REG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 19; en
b.de viercijferige postcode volgens het PER 2026.
2Het Zorginstituut bepaalt op basis van het eerste lid in welke REG_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium REG_C naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.23Reg_g#
1Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium REG_G op:
a.de indeling in REG_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 20; en
b.de viercijferige postcode volgens het PER 2026.
2Het Zorginstituut bepaalt op basis van het eerste lid in welke REG_G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium REG_G naar de macroverzekerdenraming.
Artikel 2.24Gewichten voor het deelbedrag variabele zorgkosten#
Voor de verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten gaat het Zorginstituut uit van de gewichten, bedoeld in bijlage 1 van de Rrv.
Artikel 2.25De verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten en de berekening van het deelbedrag variabele zorgkosten#
1Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar, per criterium voor de criteria L5G, FKG_C, DKG_C, FDG_C, IBZ_C, OKH_C, HSM_C, MHK_C, MVV_C, HHK_C, AVI, SES, PPA, SEI en REG_C de gewichten, bedoeld in artikel 2.24, per klasse met het geraamde aantal verzekerden in de overeenkomstige klasse.
2Het Zorginstituut sommeert de op grond van het eerste lid berekende producten per zorgverzekeraar.
3Het resultaat na toepassing van het tweede lid wordt aangeduid als het deelbedrag variabele zorgkosten 2027.
Artikel 2.26De verdeling van het macro-deelbedrag vaste zorgkosten en de berekening van het deelbedrag vaste zorgkosten#
1Op grond van artikel 3.5 van het Bzv berekent het Zorginstituut het gewicht vaste zorgkosten 2027 door het macro-deelbedrag vaste zorgkosten te delen door het landelijk totaal van het aantal geraamde verzekerden 2027 en het resultaat af te ronden op twee decimalen.
2Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het geraamde aantal verzekerden 2027 met het gewicht vaste zorgkosten 2027, zoals berekend in het eerste lid.
3Het resultaat na toepassing van het tweede lid wordt aangeduid als het deelbedrag vaste zorgkosten 2027.
Artikel 2.27Gewichten voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg#
Voor de verdeling van het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg gaat het Zorginstituut uit van de gewichten, bedoeld in bijlage 3 van de Rrv.
Artikel 2.28De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en de berekening van het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg#
1Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar, per criterium voor de criteria L5G, FKG_G, DKG_G, MHK_G, AVI, SES, PPA, SEI en REG_G de gewichten, bedoeld in artikel 2.27, per klasse met het geraamde aantal verzekerden in de overeenkomstige klasse.
2Het Zorginstituut sommeert de op grond van het eerste lid berekende producten per zorgverzekeraar.
3Het resultaat na toepassing van het tweede lid wordt aangeduid als het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027.
Artikel 2.29Gewichten en forfaitair bedrag voor de opbrengst van het eigen risico#
1Voor de berekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico voor verzekerden die zijn ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG_C’, ‘Geen FKG_G’, ‘Geen DKG_C’, ‘Geen DKG_G’, ‘Geen FDG_C’, ‘Geen MVV_C’ en ‘Geen HHK_C’ en niet zijn ingedeeld bij de MHK_C-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent’ of hoger, of MHK_G-klasse ‘Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille’ of hoger, gaat het Zorginstituut uit van de gewichten, bedoeld in bijlage 5 van de Rrv.
2Voor de berekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico voor verzekerden die niet bedoeld zijn in het eerste lid, hanteert het Zorginstituut de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in artikel 8, vierde lid, van de Rrv.
Artikel 2.30De berekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico#
1Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar, per criterium voor de criteria L5G, MHK_C, AVI, SEI en REG_C de gewichten, bedoeld in artikel 2.29, per klasse met het geraamde aantal verzekerden in de overeenkomstige klasse.
2In afwijking van het eerste lid gaat het Zorginstituut bij het criterium MHK_C uit van het geraamde aantal verzekerden per zorgverzekeraar zoals bepaald in artikel 2.14, en bepaalt het Zorginstituut in welke klasse een verzekerde wordt ingedeeld op basis van het referentiebestand MHK_E, dat is opgenomen in bijlage 21.
3Het Zorginstituut sommeert de op grond van het eerste lid berekende producten per zorgverzekeraar.
4Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar de geraamde opbrengst per verzekerde met de verzekerden van achttien jaar of ouder die niet bedoeld zijn in artikel 2.29, eerste lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat na toepassing van het tweede lid.
5Voor de toepassing van artikel 8, eerste lid, van de Rrv, vermindert het Zorginstituut per zorgverzekeraar de uitkomst van het derde lid met de detentiefactor van 0,06782 procent.
6Het resultaat na toepassing van het vierde lid wordt aangeduid als normatieve opbrengst van het eigen risico 2027.
Artikel 2.31De berekening van het normatieve bedrag en de berekening en toekenning van de vereveningsbijdrage#
1Het Zorginstituut berekent het normatieve bedrag 2027 van een zorgverzekeraar als de som van het deelbedrag variabele zorgkosten 2027, het deelbedrag vaste zorgkosten 2027 en het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027.
2Het Zorginstituut berekent de opbrengst van de nominale rekenpremie 2027 per zorgverzekeraar door de geraamde aantallen verzekerden van achttien jaar of ouder 2027 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2027.
3Voor de toepassing van artikel 7, derde lid, van de Rrv, vermindert het Zorginstituut het resultaat na toepassing van het tweede lid met de detentiefactor van 0,06782 procent.
4Het Zorginstituut berekent de vereveningsbijdrage 2027 voor een zorgverzekeraar door op het normatieve bedrag 2027, bedoeld in het eerste lid, de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027 zoals bepaald in artikel 2.30, zesde lid, en de op grond van het tweede en derde lid berekende opbrengst van de nominale rekenpremie 2027 in mindering te brengen.
Hoofdstuk III · De herberekening van de toegekende vereveningsbijdrage (lenteherberekening)
Artikel 3.1De herberekening en herziening van de toegekende bijdrage 2027#
1Het Zorginstituut baseert de herberekening van de vereveningsbijdrage op de verzekerdenaantallen 2027 volgens de opgaven van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut op 7 maart 2027.
2Het Zorginstituut herberekent de vereveningsbijdrage 2027, zoals toegekend op grond van artikel 2.31, vierde lid, per zorgverzekeraar en betrekt daarbij de verzekerden die, volgens opgave via Vektis, op peildatum 15 februari 2027 zijn ingeschreven bij die zorgverzekeraar.
3Het Zorginstituut voert de herberekening van de toegekende vereveningsbijdrage 2027 als volgt uit: het Zorginstituut deelt per zorgverzekeraar het totaal aantal verzekerden uit de opgaven, bedoeld in het eerste lid, door het geraamde totaal aantal verzekerden 2027 uit het tweede lid en vermenigvuldigt per zorgverzekeraar de uitkomst hiervan met de op grond van het tweede lid herberekende vereveningsbijdrage 2027.
4Het Zorginstituut herziet de op grond van artikel 2.31, vierde lid, toegekende vereveningsbijdrage 2027 overeenkomstig de herberekening bedoeld in het derde lid.
Artikel 3.2Herberekeningen als gevolg van splitsing van de zorgverzekeraar#
1Indien een zorgverzekeraar na de toekenning van de vereveningsbijdrage 2027 besluit zich te splitsen, verzoekt het Zorginstituut de betreffende zorgverzekeraar om informatie te geven over de gevolgen van de splitsing voor de verdeling van de geraamde verzekerdenaantallen 2027 over de bij de splitsing betrokken zorgverzekeraars.
2Het Zorginstituut kan de toegekende vereveningsbijdrage herzien en vereveningsbijdragen aan nieuwe dan wel bestaande zorgverzekeraars toekennen, rekening houdend met de informatie van de betrokken zorgverzekeraars over de geraamde verzekerdenaantallen en het tijdstip waarop de splitsing wordt gerealiseerd.
Hoofdstuk IV · De eerste voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage
Artikel 4.1Algemene bepaling verzekerdenaantallen#
1Het Zorginstituut voert de correcties door die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast over 2027 bij de vaststelling van de verzekerdenaantallen 2027.
2Het Zorginstituut bepaalt de verzekerdenaantallen 2027 met inachtneming van het bepaalde in dit artikel en met inachtneming van de artikelen 2.2, 2.3 en 2.4.
3Het Zorginstituut baseert de bepaling van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar op het PKB 2027.
4Het Zorginstituut deelt verzekerden zonder burgerservicenummer en verzekerden zonder geverifieerd burgerservicenummer uitsluitend in bij de criteria L5G, REG_C en REG_G.
5Wanneer een verzekerde tegelijkertijd bij meer dan één zorgverzekeraar is ingeschreven, past het Zorginstituut artikel 10 van de Rrv toe.
6Het Zorginstituut past het bepaalde in het eerste tot en met vijfde lid toe bij de artikelen 4.22, 4.23, 4.25, 4.26 en 5.2.
Artikel 4.2L5G#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium L5G op:
a.de indeling in L5G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 2; en
b.het PKB 2027.
2Het Zorginstituut bepaalt op basis van het eerste lid in welke L5G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.3Fkg_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FKG_C op:
a.de indeling in FKG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 3;
b.de opgave per 1 juni 2027 van declaraties farmaceutische zorg 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut;
c.de opgave per 1 juni 2028 van declaraties add-on geneesmiddelen 2026 van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en
d.de leeftijd volgens het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met d, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 3, in welke FKG_C-klassen een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG_C’ in.
Artikel 4.4Fkg_g#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FKG_G op:
a.de indeling in FKG_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 4;
b.de opgave per 1 juni 2027 van declaraties farmaceutische zorg 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en
c.de leeftijd volgens het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 4, in welke FKG_G-klassen een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG_G’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG_G’ in.
Artikel 4.5Dkg_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium DKG_C op:
a.de indeling in DKG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 5;
b.de opgave van de zorgverzekeraars per 1 juni 2028 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van dbc’s die in 2026 geopend zijn; en
c.de leeftijd volgens het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 5, in welke DKG_C-klassen een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen DKG_C’ is ingedeeld, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen DKG_C’ in.
Artikel 4.6Dkg_g#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium DKG_G op:
a.de indeling in DKG_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 6;
b.de opgave van de zorgverzekeraar per 1 juni 2028 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van alle GGZ-prestaties in 2026;
c.de opgave van de zorgverzekeraar per 1 juni 2027 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van alle GGZ-prestaties in 2025;
d.de opgave van de zorgverzekeraar per 1 juni 2026 aan het Zorginstituut van de declaraties per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van alle GGZ-prestaties in 2024;
e.de raming van de Nederlandse Zorgautoriteit van de directe en indirecte behandelminuten per prestatie onder het Zorgprestatiemodel, zoals vastgelegd in de Verantwoording tarieven Zorgprestatiemodel; en
f.de leeftijd volgens het PKB 2026, PKB 2025 en PKB 2024.
2Het Zorginstituut bepaalt een ophoogfactor per prestatie met de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel e, door de som van de directe en indirecte behandelminuten te delen door het aantal directe behandelminuten.
3Het Zorginstituut past op de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, c en d, per prestatie de toepasselijke ophoogfactor toe op het aantal gedeclareerde behandelminuten.
4Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, c, d en f, na toepassing van het derde lid, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027. Het Zorginstituut bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 6, in welke DKG_G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
5Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen DKG_G’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen DKG_G’ in.
Artikel 4.7Fdg_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FDG_C op:
a.de indeling in FDG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 7;
b.de opgave per 1 juni 2027 van declaraties fysiotherapie en oefentherapie 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en
c.de leeftijd volgens het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 7, in welke FDG_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FDG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FDG_C’ in.
Artikel 4.8Ibz_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium IBZ_C op:
a.de indeling in IBZ_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 8;
b.de som van de kosten 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd van:
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg; en
–verloskunde via medisch-specialistische zorg;
c.de som van de kosten 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2027, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd van:
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg; en
–verloskunde via medisch-specialistische zorg;
d.de leeftijd volgens het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met d, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 8, in welke IBZ_C klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen IBZ_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen IBZ_C’ in.
Artikel 4.9Okh_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium OKH_C op:
a.de indeling in OKH_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 9;
b.de leeftijd volgens het PKB 2027; en
c.de inschrijfduur volgens het PKB 2026, PKB 2025 en PKB 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 9, in welke OKH_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.10Hsm_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium HSM_C op:
a.de indeling in HSM_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 10; en
b.de kenmerkindelingen in FKG_C, DKG_C, FDG_C, MHK_C en MVV_C voor vereveningsjaar 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer zoals bepaald door het Zorginstituut ten behoeve van de definitieve vaststelling volgens Beleidsregels risicoverevening 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 10, in welke HSM_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen HSM_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen HSM_C’ in.
Artikel 4.11Mhk_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium MHK_C op:
a.de indeling in MHK_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 11;
b.de kosten over 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag variabele zorgkosten, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd, exclusief kosten van:
–verpleging en verzorging;
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg;
–verloskunde via medisch-specialistische zorg; en
–hulpmiddelen;
c.de kosten over 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag variabele zorgkosten tot en met 31 december 2027, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd, exclusief kosten van:
–verpleging en verzorging;
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg;
–verloskunde via medisch-specialistische zorg; en
–hulpmiddelen;
d.de kosten over 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag variabele zorgkosten tot en met 31 december 2026, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2027 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd, exclusief kosten van:
–verpleging en verzorging;
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg;
–verloskunde via medisch-specialistische zorg; en
–hulpmiddelen;
e.de opgave van de zorgkantoren per 1 juni 2028 aan het Zorginstituut per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de declaraties van alle Wlz-prestaties en het toegekende persoonsgebonden budget in 2027;
f.de leeftijd volgens het PKB 2027; en
g.het PKB 2026, PKB 2025 en PKB 2024.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met g, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 11, in welke MHK_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen MHK_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen MHK_C’ in.
Artikel 4.12Mhk_g#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium MHK_G op:
a.de indeling in MHK_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 12;
b.de kosten over 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
c.de kosten over 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2027, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
d.de kosten over 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2026, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2027 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
e.de kosten over 2023 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2025, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2026 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
f.de kosten over 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2024, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2025 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
g.de leeftijd volgens het PKB 2027; en
h.het PKB 2026, PKB 2025, PKB 2024, PKB 2023 en PKB 2022.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met h, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 12, in welke MHK_G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen MHK_G’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen MHK_G’ in.
Artikel 4.13Mvv_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium MVV_C op:
a.de indeling in MVV_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 13;
b.de kosten verpleging en verzorging 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
c.de kosten verpleging en verzorging 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2027, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
d.de kosten verpleging en verzorging 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2026, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2027 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
e.de opgave van de zorgkantoren per 1 juni 2028 aan het Zorginstituut per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de declaraties van alle Wlz-prestaties en het toegekende persoonsgebonden budget in 2027;
f.de leeftijd volgens het PKB 2027; en
g.het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met g, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 13, in welke MVV_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen MVV_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen MVV_C’ in.
Artikel 4.14Hhk_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium HHK_C op:
a.de indeling in HHK_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 14;
b.de hulpmiddelenkosten 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
c.de hulpmiddelenkosten 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2027, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2028 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd;
d.de hulpmiddelenkosten 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2026, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2027 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd; en
e.het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met e, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 14, in welke HHK_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
3Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen HHK_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen HHK_C’ in.
Artikel 4.15Avi#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium AVI op:
a.de indeling in AVI-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen van bijlage 15;
b.de leeftijd en het gepseudonimiseerde adres volgens het PKB 2027;
c.de zelfstandigen volgens het zelfstandigenbestand 2028;
d.de duurzaam en volledig arbeidsongeschikten, de overige arbeidsongeschikten, de bijstandsgerechtigden, de werklozen en de loontrekkers volgens het UWV-bestand met peildatum 30 juni 2027;
e.de studenten en de hoogopgeleiden volgens het DUO-bestand per gepseudonimiseerd burgerservicenummer met peildatum 1 juni 2027; en
f.de historische indeling van AVI uit 2026 op basis van gegevensjaar 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel a tot en met f, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 15, in welke AVI-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.16Ses#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium SES op:
a.de indeling in SES-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 16;
b.het inkomen volgens de opgave per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2026;
c.het inkomen volgens de opgave per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2027 wanneer voor 2026 geen gegevens beschikbaar zijn;
d.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2027;
e.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer volgens het PKB 2027 wanneer een verzekerde niet is opgenomen in het belastingdienstbestand over 2027;
f.de leeftijd volgens het PKB 2027; en
g.het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met g, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 16, in welke SES-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.17Ppa#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium PPA op:
a.de indeling in PPA-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand PPA dat is opgenomen in bijlage 17;
b.de leeftijd volgens het PKB 2027;
c.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2026;
d.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer volgens het PKB 2026 wanneer een verzekerde niet is opgenomen in het belastingdienstbestand over 2026;
e.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer in het belastingdienstbestand over 2027 wanneer een verzekerde ook niet is opgenomen in het PKB 2026;
f.het gepseudonimiseerde adres per gepseudonimiseerd burgerservicenummer volgens het PKB 2027 wanneer een verzekerde ook niet is opgenomen in het belastingdienstbestand over 2027; en
g.de opgave van de zorgkantoren per 1 juni 2028 aan het Zorginstituut per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de declaraties van alle Wlz-prestaties en het toegekende persoonsgebonden budget in 2027.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid onderdeel b tot en met g, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2027 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 17, in welke PPA-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.18Sei#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium SEI op:
a.de indeling in SEI-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 18;
b.het PKB 2027; en
c.het PKB 2026.
2Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b en c, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan elkaar en bepaalt daarmee, met inachtneming van de definities in artikel 1.1, in welke SEI-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.19Reg_C#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium REG_C op:
a.de indeling in REG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 19; en
b.de viercijferige postcode volgens het PKB 2027.
2Het Zorginstituut bepaalt op basis van het eerste lid in welke REG_C-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.20Reg_g#
1Het Zorginstituut baseert het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium REG_G op:
a.de indeling in REG_G-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 20; en
b.de viercijferige postcode volgens het PKB 2027.
2Het Zorginstituut bepaalt op basis van het eerste lid in welke REG_G-klasse een verzekerde wordt ingedeeld.
Artikel 4.21Criteriumneutraliteit voor deelbedrag variabele zorgkosten 2027#
Het Zorginstituut herberekent het gewicht van de in bijlage 7, tabel 7.1, van de Rrv, genoemde aanpassingsklassen overeenkomstig de bepalingen in artikel 11, vierde lid, van de Rrv. Het Zorginstituut gaat bij deze herberekening uit van de tabellen uit bijlage 1 van de Rrv.
Artikel 4.22De voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele zorgkosten 2027#
1Het Zorginstituut bepaalt de variabele zorgkosten 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars op basis van de opgave jaarstaat 2027 per 1 mei 2028 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 14 van de Rrv.
2Het Zorginstituut herberekent het normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor het totaal van de verzekerden 2027 van alle zorgverzekeraars gezamenlijk met de op grond van artikel 4.21 herberekende gewichten en overeenkomstig de in artikel 2.24 en 2.25 beschreven rekenwijze.
3Het Zorginstituut berekent de schalingsfactor voor variabele zorgkosten 2027 door de variabele zorgkosten 2027 voor de gezamenlijke zorgverzekeraars te delen door het herberekende normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 voor het totaal van de verzekerden van alle zorgverzekeraars gezamenlijk.
4Het Zorginstituut vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 met de schalingsfactor.
5Het Zorginstituut berekent voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het verschil tussen het product berekend in het vierde lid en het herberekende normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 in het tweede lid. Het Zorginstituut deelt dit bedrag door het totaal aantal ingeschreven verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
6Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat na toepassing van het vijfde lid met het aantal ingeschreven verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
7Het Zorginstituut vermindert per zorgverzekeraar het product berekend voor die zorgverzekeraar, berekend in het vierde lid, met het product voor die zorgverzekeraar, berekend in het zesde lid. Het resultaat wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag variabele zorgkosten 2027.
Artikel 4.23De voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste zorgkosten 2027#
1Het Zorginstituut bepaalt de vaste zorgkosten 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk op basis van de opgave jaarstaat 2027 per 1 mei 2028 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 15 van de Rrv.
2Het Zorginstituut herberekent het deelbedrag vaste zorgkosten door het totaal aantal verzekerden 2027 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met het gewicht vaste zorgkosten 2027, berekend in artikel 2.26, eerste lid.
3Het Zorginstituut calculeert met inachtneming van artikel 15, vierde lid, van de Rrv per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de vaste zorgkosten 2027, berekend in het eerste lid, en het deelbedrag vaste zorgkosten, berekend in het tweede lid.
4De som van het product na toepassing van het tweede lid en de nacalculatie op het verschil na toepassing van het derde lid wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag vaste zorgkosten 2027.
Artikel 4.24Criteriumneutraliteit voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027#
Het Zorginstituut herberekent het gewicht van de in bijlage 7, tabel 7.2, van de Rrv, genoemde aanpassingsklassen overeenkomstig de bepalingen in artikel 11, vierde lid, van de Rrv. Het Zorginstituut gaat bij deze herberekening uit van de tabellen uit bijlage 3 van de Rrv.
Artikel 4.25De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027#
1Het Zorginstituut bepaalt de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars op basis van de opgave jaarstaat 2027 per 1 mei 2028 en met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 14 van de Rrv.
2Het Zorginstituut herberekent het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor het totaal van de verzekerden van achttien jaar of ouder 2027 van alle zorgverzekeraars gezamenlijk met de op grond van artikel 4.24 herberekende gewichten en overeenkomstig de in artikel 2.27 en 2.28 beschreven rekenwijze.
3Het Zorginstituut berekent de schalingsfactor voor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor verzekerden van achttien jaar of ouder door de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor de gezamenlijke zorgverzekeraars te delen door het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor het totaal van de verzekerden van achttien jaar of ouder 2027 van alle zorgverzekeraars gezamenlijk.
4Het Zorginstituut vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige gezondheidszorg 2027 met de schalingsfactor.
5Het Zorginstituut berekent voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het verschil tussen het product berekend in het vierde lid en het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 in het tweede lid. Het Zorginstituut deelt dit bedrag door het totaal aantal ingeschreven verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
6Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat na toepassing van het vijfde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
7Het Zorginstituut vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar, berekend in het vierde lid, met het product voor die zorgverzekeraar, berekend in het zesde lid.
8Voor de bandbreedteregeling voor de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027:
a.bepaalt het Zorginstituut per zorgverzekeraar het verschil tussen het resultaat in het zevende lid, en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 in het eerste lid, en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven;
b.berekent het Zorginstituut het gemiddelde marktresultaat voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. Het Zorginstituut berekent het gemiddeld marktresultaat door voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het verschil tussen het resultaat in het zevende lid, en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 in het eerste lid, te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is; en
c.past het Zorginstituut artikel 17a van de Rrv toe op het zevende lid en betrekt daarbij het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat uit onderdeel b.
9Het resultaat uit het achtste lid, onderdeel c wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027.
Artikel 4.26De voorlopige herberekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027#
1Het Zorginstituut herberekent de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor het totaal van de verzekerden van achttien jaar of ouder 2027 van alle zorgverzekeraars gezamenlijk met de gewichten in de tabellen uit bijlage 5 van de Rrv en overeenkomstig de in de artikelen 2.29 en 2.30 beschreven rekenwijze.
2In afwijking van artikel 2.30, vijfde lid wordt de detentiefactor gebaseerd op de gerealiseerde gederfde inkomsten voor verzekerden van achttien jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 van de wet geen nominale premies worden ontvangen. Het resultaat wordt aangeduid als de voorlopige herberekende normatieve opbrengst van het eigen risico 2027.
Artikel 4.27De voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2027 en de voorlopige herberekening en voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage 2027#
1Het Zorginstituut herberekent het normatieve bedrag 2027 voor de eerste voorlopige vaststelling als de som van het voorlopige herberekende deelbedrag variabele zorgkosten 2027, het voorlopige herberekende deelbedrag vaste zorgkosten 2027 en het voorlopig herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027.
2Het Zorginstituut berekent de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar voor de eerste voorlopige vaststelling door de verzekerden van achttien jaar of ouder 2027 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2027.
3Het Zorginstituut vermindert het resultaat na toepassing van het tweede lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in de opgave jaarstaat 2027 per 1 mei 2028 als gederfde inkomsten voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 van de wet geen nominale premies worden ontvangen.
4Het Zorginstituut herberekent de vereveningsbijdrage 2027 voor de eerste voorlopige vaststelling door de som van het herberekende normatieve bedrag 2027, bedoeld in het eerste lid, te verminderen met de voorlopig herberekende normatieve opbrengst van het eigen risico, bedoeld in artikel 4.26, en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het tweede en derde lid.
5Het Zorginstituut stelt de vereveningsbijdrage 2027 in september 2028 voorlopig vast ter hoogte van de in het vierde lid berekende bijdrage.
Hoofdstuk V · De tweede voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage
Artikel 5.1Algemene bepaling#
Het Zorginstituut herberekent het normatieve bedrag voor de tweede keer voorlopig met inachtneming van de kosten 2027 uit de opgave jaarstaat 2029 per 1 mei 2030, de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast en de bepalingen uit dit hoofdstuk.
Artikel 5.2Bepaling van de verzekerdenaantallen 2027#
1Het Zorginstituut voert de correcties door die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast bij de verzekerdenaantallen 2027.
2Het Zorginstituut herberekent het aantal verzekerden voor het criterium IBZ_C met:
a.de som van de kosten 2027 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2029, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2030 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd van:
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg; en
–verloskunde via medisch-specialistische zorg;
b.de som van de kosten 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2028, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2029 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd van:
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg; en
–verloskunde via medisch-specialistische zorg;
3Het Zorginstituut herberekent het aantal verzekerden voor het criterium MHK_C met de kosten over 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag variabele zorgkosten tot en met 31 december 2028, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2029 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd, exclusief kosten van:
–verpleging en verzorging;
–verloskunde en verloskunde via integrale geboortezorg;
–kraamzorg en kraamzorg via integrale geboortezorg;
–verloskunde via medisch-specialistische zorg; en
–hulpmiddelen;
4Het Zorginstituut herberekent het aantal verzekerden voor het criterium MHK_G met de kosten over 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg tot en met 31 december 2028, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2029 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd.
5Het Zorginstituut herberekent het aantal verzekerden voor het criterium MVV_C met de kosten verpleging en verzorging 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2028, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2029 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd.
6Het Zorginstituut herberekent het aantal verzekerden voor het criterium HHK_C met de hulpmiddelenkosten 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer tot en met 31 december 2028, zoals zorgverzekeraars die op 1 mei 2029 bij het Zorginstituut hebben aangeleverd.
7Het Zorginstituut past het bepaalde in artikel 5.1 en artikel 5.2, eerste tot en met zesde lid, toe bij de artikelen 5.4, 5.5, 5.7 en 5.8.
Artikel 5.3Criteriumneutraliteit voor het deelbedrag variabele zorgkosten 2027 op basis van gewichten inclusief HKC#
Het Zorginstituut herberekent het gewicht van de in bijlage 7, tabel 7.1, van de Rrv, genoemde aanpassingsklassen overeenkomstig de bepalingen in artikel 11, vierde lid, van de Rrv.
Artikel 5.4De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele zorgkosten 2027#
1Het Zorginstituut bepaalt de variabele zorgkosten 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 14 van de Rrv.
2Het Zorginstituut herberekent het normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor het totaal van de verzekerden 2027 van alle zorgverzekeraars gezamenlijk met de op grond van artikel 5.3 herberekende gewichten en overeenkomstig de in de artikelen 2.24 en 2.25 beschreven rekenwijze.
3Het Zorginstituut berekent de schalingsfactor voor variabele zorgkosten 2027 door de variabele zorgkosten 2027 voor de gezamenlijke zorgverzekeraars te delen door het herberekende normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 voor de gezamenlijke zorgverzekeraars.
4Het Zorginstituut vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 met de schalingsfactor.
5Het Zorginstituut berekent voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het verschil tussen het product berekend in het vierde lid en het herberekende normatieve bedrag variabele zorgkosten 2027 in het tweede lid. Het Zorginstituut deelt dit bedrag door het totaal aantal ingeschreven verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
6Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat na toepassing van het vijfde lid met het aantal ingeschreven verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
7Het Zorginstituut vermindert per zorgverzekeraar het product berekend voor die zorgverzekeraar, berekend in het vierde lid, met het product voor die zorgverzekeraar, berekend in het zesde lid.
8Het Zorginstituut past op het resultaat uit het zevende lid hogekostencompensatie toe overeenkomstig artikel 16 van de Rrv. Het resultaat wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele zorgkosten 2027.
Artikel 5.5De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste zorgkosten 2027#
Het Zorginstituut herberekent voor de tweede keer voorlopig het deelbedrag vaste zorgkosten 2027 per zorgverzekeraar overeenkomstig artikel 4.23.
Artikel 5.6Criteriumneutraliteit voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 op basis van gewichten inclusief HKC#
Het Zorginstituut herberekent het gewicht van de in bijlage 7, tabel 7.2, van de Rrv, genoemde aanpassingsklassen overeenkomstig de bepalingen in artikel 11, vierde lid, van de Rrv.
Artikel 5.7De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027#
1Het Zorginstituut bepaalt de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars, met inachtneming van de artikelen 12, 13 en 14 van de Rrv.
2Het Zorginstituut herberekent het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor het totaal van de verzekerden van achttien jaar of ouder 2027 van alle zorgverzekeraars gezamenlijk met de op grond van artikel 5.6 herberekende gewichten en overeenkomstig de in de artikelen 2.27 en 2.28 beschreven rekenwijze.
3Het Zorginstituut berekent de schalingsfactor voor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor verzekerden van achttien jaar of ouder door de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor de gezamenlijke zorgverzekeraars te delen door het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 voor het totaal van alle zorgverzekeraars gezamenlijk.
4Het Zorginstituut vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar afzonderlijk en voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 met de schalingsfactor.
5Het Zorginstituut berekent voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het verschil tussen het product berekend in het vierde lid en het herberekende normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 in het tweede lid. Het Zorginstituut deelt dit bedrag door het totaal aantal bij alle zorgverzekeraars ingeschreven verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.
6Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar het resultaat na toepassing van het vijfde lid met het aantal verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven.
7Het Zorginstituut vermindert per zorgverzekeraar het product voor die zorgverzekeraar, berekend in het vierde lid, met het product voor die zorgverzekeraar, berekend in het zesde lid.
8Het Zorginstituut past op het resultaat uit het zevende lid hogekostencompensatie toe overeenkomstig artikel 17 van de Rrv.
9Voor de bandbreedteregeling voor de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027:
a.bepaalt het Zorginstituut per zorgverzekeraar het verschil tussen het resultaat in het achtste lid, en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 in het eerste lid, en deelt dit verschil door het aantal verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is dat bij die zorgverzekeraar is ingeschreven;
b.berekent het Zorginstituut het gemiddelde marktresultaat voor het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. Het Zorginstituut berekent het gemiddeld marktresultaat door voor de gezamenlijke zorgverzekeraars het verschil tussen het resultaat in het achtste lid, en de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 in het eerste lid, te delen door het aantal verzekerden van achttien jaar of ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is; en
c.past het Zorginstituut artikel 17a van de Rrv toe op het achtste lid en betrekt daarbij het in onderdeel a bepaalde bedrag en het gemiddelde marktresultaat uit onderdeel b.
10Het resultaat uit het negende lid, onderdeel c wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027.
Artikel 5.8De tweede voorlopige herberekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027#
Het Zorginstituut herberekent voor de tweede keer voorlopig de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027 overeenkomstig artikel 4.26.
Artikel 5.9De tweede voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2027 en de tweede voorlopige herberekening en de vaststelling van de vereveningsbijdrage 2027#
1Het Zorginstituut herberekent het normatieve bedrag 2027 voor de tweede voorlopige vaststelling als de som van het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele zorgkosten 2027, het tweede voorlopige herberekende deelbedrag vaste zorgkosten 2027 en het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027.
2Het Zorginstituut berekent de tweede voorlopige opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van achttien jaar of ouder per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2027.
3Het Zorginstituut vermindert het resultaat na toepassing van het tweede lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in zijn jaarstaat 2027 per 1 mei 2028 als gederfde inkomsten 2027 voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 van de wet geen nominale premies worden ontvangen.
4Het Zorginstituut herberekent de vereveningsbijdrage 2027 voor de tweede voorlopige vaststelling door de som van het herberekende normatieve bedrag 2027, bedoeld in het eerste lid, te verminderen met de tweede voorlopige normatieve opbrengst van het eigen risico, bedoeld in artikel 5.8, en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het tweede en derde lid.
5Het Zorginstituut stelt de vereveningsbijdrage 2027 voor de tweede keer voorlopig vast in september 2030 ter hoogte van de in het vierde lid berekende bijdrage.
Hoofdstuk VI · De definitieve vaststelling van de vereveningsbijdrage
Artikel 6.1Algemene bepaling#
1Het Zorginstituut herberekent de vereveningsbijdrage per zorgverzekeraar definitief met inachtneming van de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft gerapporteerd over de declaraties 2026 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer en kosten 2027 uit de jaarstaat 2029.
2Het Zorginstituut past het bepaalde in het eerste lid toe bij de artikelen 6.2, 6.3, 6.4, 6.5 en 6.6.
Artikel 6.2De definitieve herberekening van het deelbedrag variabele zorgkosten 2027#
Het Zorginstituut herberekent definitief het deelbedrag variabele zorgkosten 2027 per zorgverzekeraar overeenkomstig artikel 5.4.
Artikel 6.3De definitieve herberekening van het deelbedrag vaste zorgkosten 2027#
Het Zorginstituut herberekent definitief het deelbedrag vaste zorgkosten 2027 per zorgverzekeraar overeenkomstig artikel 5.5.
Artikel 6.4De definitieve herberekening van het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027#
Het Zorginstituut herberekent definitief het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027 per zorgverzekeraar overeenkomstig artikel 5.7.
Artikel 6.5De definitieve herberekening van de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027#
Het Zorginstituut herberekent definitief de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027 per zorgverzekeraar overeenkomstig artikel 5.8.
Artikel 6.6De definitieve herberekening van het normatieve bedrag 2027 en de definitieve herberekening en de vaststelling van de vereveningsbijdrage 2027#
1Het Zorginstituut berekent de definitieve vereveningsbijdrage 2027 per zorgverzekeraar overeenkomstig de berekeningswijze in artikel 5.9.
2Het Zorginstituut stelt de vereveningsbijdrage 2027 per zorgverzekeraar in april 2031 definitief vast.
Hoofdstuk VII · De uitkering voor uitvoeringskosten
Artikel 7.1Uitvoeringskosten en aanpassing uitvoeringskosten#
1Het Zorginstituut berekent per zorgverzekeraar de uitkering voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan achttien jaar.
2Bij de ex ante toekenning van de vereveningsbijdrage berekent het Zorginstituut de hoogte van deze uitkering als het product van het aantal geraamde verzekerden jonger dan achttien jaar op de peildatum 30 juni 2027 en het bedrag in artikel 20 van de Rrv.
3Bij de lenteherberekening berekent het Zorginstituut de hoogte van deze uitkering overeenkomstig het tweede lid, en vermenigvuldigt dit resultaat met het quotiënt berekend voor de betreffende zorgverzekeraar in artikel 3.1, derde lid.
4Bij de eerste voorlopige vaststelling, tweede voorlopige vaststelling en definitieve vaststelling van de vereveningsbijdrage berekent het Zorginstituut de hoogte van deze uitkering als het product van het aantal verzekerden jonger dan achttien jaar op de peildatum 30 juni 2027 en het bedrag in artikel 20 van de Rrv.
Hoofdstuk VIII · De betalingen aan de zorgverzekeraars
Artikel 8.1Betaling#
1Het Zorginstituut betaalt de vereveningsbijdrage, bedoeld in artikel 2.31, vierde lid, aan de zorgverzekeraars uit. Het Zorginstituut maakt in de besluiten horend bij deze betaling onderscheid naar de volgende bestanddelen:
a.het deelbedrag variabele zorgkosten 2027;
b.het deelbedrag vaste zorgkosten 2027;
c.het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027; en
d.de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027.
2Het Zorginstituut betaalt de uitkering voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan achttien jaar, bedoeld in artikel 7.1, eerste lid, gelijktijdig met de betaling, bedoeld in het eerste lid.
Artikel 8.2Omrekening naar nettobedragen#
1Voor de omrekening van de brutobedragen naar nettobedragen berekent het Zorginstituut per zorgverzekeraar de bruto-netto factor als volgt:
a.het Zorginstituut bepaalt per zorgverzekeraar het brutobedrag als de som van de bestanddelen bedoeld in artikel 8.1, eerste lid, onderdeel a tot en met c, en de uitkering voor uitvoeringskosten, bedoeld in artikel 8.1, tweede lid;
b.het Zorginstituut berekent per zorgverzekeraar het nettobedrag door op het brutobedrag de opbrengst van de nominale rekenpremie 2027, bedoeld in artikel 2.31, tweede en derde lid, in mindering te brengen;
c.het Zorginstituut deelt het resultaat uit onderdeel b door het resultaat van onderdeel a.
2Het Zorginstituut vermenigvuldigt per zorgverzekeraar de bruto-netto factor, berekend in het eerste lid, met:
a.het deelbedrag variabele zorgkosten 2027;
b.het deelbedrag vaste zorgkosten 2027;
c.het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027;
d.de uitkering voor uitvoeringskosten.
3De resultaten van het tweede lid worden respectievelijk als volgt genoemd:
a.het nettobedrag variabele zorgkosten 2027;
b.het nettobedrag vaste zorgkosten 2027;
c.het nettobedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2027;
d.het nettobedrag uitkering voor uitvoeringskosten.
Artikel 8.3Betaalschema voor vereveningsbijdrage 2027 en uitkering voor uitvoeringskosten 2027#
1Het betaalschema luidt als volgt:
2Voor de berekening van de maandelijks uit te betalen termijnen:
a.berekent het Zorginstituut maandelijkse bedragen van de nettobedragen aan de hand van de percentages in het betaalschema;
b.berekent het Zorginstituut maandelijkse bedragen van de normatieve opbrengst van het eigen risico 2027 aan de hand van de percentages in het betaalschema;
c.vermindert het Zorginstituut per maand de som van de maandelijkse bedragen op grond van onderdeel a met het maandelijkse bedrag van de overeenkomstige maand op grond van onderdeel b.
3Het Zorginstituut betaalt de maandtermijnen uit aan zorgverzekeraars op de eerste werkdag van de betreffende maand.
4Indien de maandtermijn op enig moment tot een negatief bedrag leidt, vordert het Zorginstituut het bedrag van de zorgverzekeraar op de eerste werkdag van de betreffende maand.
5Indien de zorgverzekeraar het bedrag, bedoeld in het vierde lid, niet aan het Zorginstituut heeft betaald, verrekent het Zorginstituut het verschuldigde bedrag met de betalingen aan de zorgverzekeraar totdat het verschuldigde bedrag is voldaan.
Artikel 8.4Herberekening maandelijks uit te betalen termijnen#
1Bij de lenteherberekening, de eerste voorlopige, de tweede voorlopige en de definitieve vaststelling van de vereveningsbijdrage herberekent het Zorginstituut de maandtermijnen. Hiervoor berekent het Zorginstituut opnieuw de bruto-netto-factor en het betaalschema overeenkomstig artikel 8.2 en artikel 8.3, tweede lid.
2Het Zorginstituut verrekent het verschil tussen de reeds betaalde maandtermijnen en de herberekende maandtermijnen.
Artikel 8.5Verrekening met maandtermijnen (uit andere vereveningsjaren)#
1Het Zorginstituut verrekent de maandtermijnen op grond van de Beleidsregels risicoverevening 2026 met de maandtermijnen van de overeenkomstige maand uit vereveningsjaar 2027.
2Het Zorginstituut verrekent de verschillen, bedoeld in artikel 8.4, tweede lid, met een maandtermijn van de toegekende vereveningsbijdrage over een (later) vereveningsjaar:
a.bij de lenteherberekening met de maandtermijn van mei 2027 uit vereveningsjaar 2027;
b.bij de eerste voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage met de maandtermijn van oktober 2028 uit vereveningsjaar 2028;
c.bij de tweede voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage met de maandtermijn van oktober 2030 uit vereveningsjaar 2030;
d.bij de definitieve vaststelling van de vereveningsbijdrage met de maandtermijn van april 2031 uit vereveningsjaar 2031.
Artikel 8.6Rente#
1De zorgverzekeraar en het Zorginstituut zijn over en weer rente verschuldigd over de verschillen, bedoeld in artikel 8.4, tweede lid.
2Het Zorginstituut verrekent de rente gelijktijdig met de verrekening van de verschillen, bedoeld in artikel 8.5, tweede lid, onderdeel b tot en met d.
3Voor het rentepercentage gaat het Zorginstituut uit van het gemiddelde van de maandrentes van het Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief) voor driemaands termijngelden zonder onderpand.
4Voor de laatste twee kalendermaanden vóór de betaling gaat het Zorginstituut uit van het rentepercentage over de daaraan voorafgaande kalendermaand.
5Indien de situatie zich voordoet dat het Euribortarief, bedoeld in het tweede lid, niet meer kan worden toegepast, zal het Zorginstituut een zoveel als mogelijk overeenkomstig tarief hanteren.
Artikel 8.7Renteberekening#
1Bij de verrekening van verschillen, bedoeld in artikel 8.4, tweede lid, onderdeel b tot en met d, berekent het Zorginstituut rente vanaf de betaaldata in het betaalschema tot de datum waarop het Zorginstituut het betreffende verschil verrekent in de eerste voorlopige, de tweede voorlopige of de definitieve vaststelling van de vereveningsbijdrage.
2Indien toepassing van artikel 8.4 resulteert in een te vorderen bedrag en de zorgverzekeraar dit bedrag niet betaalt binnen de gestelde betalingstermijn, deelt het Zorginstituut dit bedrag voor de renteberekening naar rato toe aan de eerste dag van de maand waarin is terugbetaald en de eerste dag van de daaropvolgende maand, waarbij het uitgangspunt is de dag van terugbetaling.
3Voor de renteberekening gaat het Zorginstituut uit van een samengestelde rente. Het Zorginstituut berekent deze rente op maandbasis. Daarbij stelt het Zorginstituut een maand op 30 en een jaar op 360 dagen.
Artikel 8.8Betalingen nieuwe zorgverzekeraar#
Voor een zorgverzekeraar die zich op grond van artikel 25 van de wet aanmeldt bij de Nederlandse Zorgautoriteit nadat het Zorginstituut de vereveningsbijdragen voor de zorgverzekeraars heeft toegekend, kan het Zorginstituut afwijken van de bepalingen in dit hoofdstuk.
Hoofdstuk IX · Slotbepalingen
Artikel 9.1Inwerkingtreding#
Deze Beleidsregels treden in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij worden geplaatst, en werken terug tot en met 15 oktober 2026.
Artikel 9.2Citeertitel#
Deze Beleidsregels worden aangehaald als: Beleidsregels risicoverevening 2027.
Bijlagen
Gepubliceerd op www.zorginstituutnederland.nl.Bijlage 1 Schematische beschrijving PKB-bestand, behorend bij artikel 1.1Bijlage 2 Referentiebestand L5G vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.5 en artikel 4.2Bijlage 3 Referentiebestand FKG_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.6 en artikel 4.3Bijlage 4 Referentiebestand FKG_G vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.7 en artikel 4.4Bijlage 5 Referentiebestand DKG_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.8 en artikel 4.5Bijlage 6 Referentiebestand DKG_G vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.9 en artikel 4.6Bijlage 7 Referentiebestand FDG_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.10 en artikel 4.7Bijlage 8 Referentiebestand IBZ_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.11 en artikel 4.8Bijlage 9 Referentiebestand OKH_C vereveningsjaar 2027, behorende bij artikel 2.12 en artikel 4.9Bijlage 10 Referentiebestand HSM_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.13 en artikel 4.10Bijlage 11 Referentiebestand MHK_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.14 en artikel 4.11Bijlage 12 Referentiebestand MHK_G vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.15 en artikel 4.12Bijlage 13 Referentiebestand MVV_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.16 en artikel 4.13Bijlage 14 Referentiebestand HHK_C vereveningsjaar 2027, behorende bij artikel 2.17 en artikel 4.14Bijlage 15 Referentiebestand AVI vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.18 en artikel 4.15Bijlage 16 Referentiebestand SES vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.19 en artikel 4.16Bijlage 17 Referentiebestand PPA vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.20 en artikel 4.17Bijlage 18 Referentiebestand SEI vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.21 en artikel 4.18Bijlage 19 Referentiebestand REG_C vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.22 en artikel 4.19Bijlage 20 Referentiebestand REG_G vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.23 en artikel 4.20Bijlage 21 Referentiebestand MHK_E vereveningsjaar 2027, behorend bij artikel 2.30
Dutch legislation is not protected by copyright (Auteurswet art. 11). Source: wetten.overheid.nl, Basiswettenbestand.